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            行業動態
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            關于乙型肝炎科普知識

              乙型肝炎
              2019年7月19日English???????Fran?aisРусский 
              重要事實
              ?乙型肝炎(乙肝)是一種損害肝臟的病毒感染,可引起急性或慢性疾病。
              ?病毒最常見的傳播方式是在出生和分娩期間由母親傳給孩子,還有就是通過接觸血液或其他體液傳播。
              ?世衛組織估計,2015年,有2.57億人患有慢性乙肝感染(定義為乙型肝炎表面抗原陽性)。
              ?2015年,乙型肝炎導致約88.7萬人死亡,主要緣于肝硬化和肝細胞癌(即原發性肝癌)。
              ?2017年,有110萬新感染者。
              ?截至2016年,有2700萬人(占所有乙肝患者估計數的10.5%)知曉自己的感染狀況,而450萬(16.7%)得到診斷的感染者在接受治療。
              ?乙肝可以通過安全、能夠獲得且有效的疫苗得到預防。
              乙型肝炎是由乙型肝炎病毒導致的可能危及生命的肝臟感染。它是一個主要全球衛生問題,可造成慢性感染。乙肝患者死于肝硬化和肝癌的風險很高。已有一種安全有效的疫苗,對乙肝的保護程度可達98%-100%。預防乙肝感染可避免出現相關并發癥,包括發展到慢性病和肝癌。
              地理分布
              世衛組織西太平洋區域和世衛組織非洲區域的乙型肝炎流行率最高,成人感染比例分別達到6.2%和6.1%。在世衛組織東地中海區域、世衛組織東南亞區域和世衛組織歐洲區域,普通人群的感染比例估計分別為3.3%、2.0%和1.6%。在世衛組織美洲區域,0.7%的人口受到感染。
              傳播
              在高流行區,乙型肝炎病毒最常見的傳播途徑是分娩時的母嬰傳播(圍產期傳播)或水平傳播(通過接觸感染血液),特別是在生命最初五年從感染幼兒傳給未感染幼兒。被母親感染的嬰兒和5歲前獲得感染的嬰兒發展到慢性感染的情況十分常見。
              乙型肝炎也通過針刺傷、紋身、穿刺和接觸受感染的血液和體液(如唾液和經血、陰道分泌物和精液)傳播。乙型肝炎可能出現性傳播,特別是未接種疫苗的男男性行為者和有多個性伴侶或與性工作者存有接觸的異性戀者。
              在成年階段獲得的感染導致慢性肝炎的病例不到5%,而嬰兒和幼兒階段的感染導致慢性肝炎的病例約為95%。病毒傳播也可能在醫療保健場所或由注射吸毒者通過重復使用針頭和注射器造成。此外,感染還可能發生在醫療、外科和牙科操作及紋身過程中,或因使用被感染血液污染的剃須刀和其它類似物品造成。
              乙型肝炎病毒可以在體外至少存活7天。在此期間,如果病毒侵入那些沒有受到疫苗保護者的身體,仍然會引起感染。乙型肝炎病毒的潛伏期平均為75天,但可以從30天到180天不等。該病毒可在感染后30至60天內被檢測到,并可持續存在并發展到慢性乙型肝炎
              癥狀
              大多數人在新感染時沒有任何癥狀。但也有些人會出現急性病癥,癥狀可持續數周,包括皮膚和眼睛發黃(黃疸)、尿色深、極度疲勞、惡心、嘔吐和腹痛。少數急性肝炎患者會出現急性肝功能衰竭,進而會導致死亡。
              乙型肝炎病毒可能在某些人中造成慢性肝臟感染,以后可能發展成肝硬化(肝臟結痂)或肝癌。
              哪些人面臨慢病風險?
              感染轉為慢性的可能性取決于一個人被感染時的年齡。染有乙型肝炎病毒的6歲以下兒童發展為慢性感染的可能性最大。
              嬰兒和兒童:
              ?在出生第一年感染病毒的嬰兒中有80%-90%轉為慢性感染;以及
              ?在6歲前受到感染的兒童中有30%-50%轉為慢性感染。
              成年人:
              ?感染乙型肝炎病毒的健康成年人中,不到5%的人轉為慢性感染;以及
              ?在轉為慢性感染的成年人中,20%-30%會發展到肝硬化和/或肝癌。
              乙肝病毒—艾滋病毒合并感染
              約有1%的乙肝病毒感染者(270萬人)同時感染艾滋病毒。反過來說,艾滋病毒感染者中的乙肝病毒感染全球流行率為7.4%。自2015年以來,世衛組織建議,無論疾病處在哪個階段,都要對得到艾滋病毒感染診斷的所有人開展治療。針對艾滋病毒感染推薦使用的一線治療復方中的替諾福韋(Tenofovir)對乙肝病毒也有治療效果。
              診斷
              臨床上不可能將乙型肝炎同由其它病毒因子引起的肝炎區分開來。因此,必須通過實驗室檢測來確診?捎萌舾裳簷z測方法對乙肝患者進行診斷和監測。這些方法還可用來區分急性和慢性感染。
              感染乙肝病毒的實驗室診斷主要依靠發現乙型肝炎表面抗原(HBsAg)。世衛組織建議對捐獻的所有血液進行乙型肝炎檢測,以確保血液安全,并防止無意中傳給血液制品接受者。
              ?急性乙肝病毒感染的特征是存在乙肝表面抗原和免疫球蛋白M型(IgM)抗核心抗原(HBcAg)抗體。在感染初期,病人血清中亦可呈乙肝e抗原(HBeAg)陽性。乙肝e抗原通常是病毒復制活躍的標記物。出現乙肝e抗原表明感染者的血液和體液具有高度傳染性。
              ?慢性感染的特征是乙肝表面抗原(同時可伴有或不伴有乙肝e抗原)持續存在至少6個月。乙肝表面抗原的持續存在是發生慢性肝病并在生命晚期發展為肝癌(肝細胞癌)的主要危險性標志。
              治療
              急性乙肝沒有特異治療方法。因此,治療的目的是讓身體感到舒適和保持足夠的營養平衡,包括補充因嘔吐和腹瀉流失的液體。最重要的是避免不必要用藥。不應給予對乙酰氨基酚/撲熱息痛和止吐藥物。
              可用包括口服抗病毒藥物在內的藥物治療慢性乙肝感染。治療可延緩肝硬化發展速度,降低肝癌發病率,延長長期存活時間。只有一部分(根據所處環境和治療標準符合情況,估計從10%到40%不等)慢性乙肝感染者需要治療。
              世衛組織建議將口服藥物——替諾福韋或恩替卡韋——用作抑制乙型肝炎病毒最有效的藥物。與其它藥物相比,這兩種藥很少導致耐藥性,容易服用(每天一片),且副作用極小,因此僅需進行有限監測。
              恩替卡韋已不受專利保護。2017年,所有低收入和中等收入國家都可以合法采購恩替卡韋這一非專利藥,但成本和可得性差異很大。替諾福韋在世界任何各地都不再受專利保護。通過世衛組織資格預審的替諾福韋在國際市場上的中位價從2004年的每年208美元降至2016年的每年32美元。
              但對多數人而言,這種治療方法并不能治愈乙型肝炎感染,而只是抑制病毒復制。因此,大部分開始接受乙型肝炎治療的病人必須終生服藥。
              在許多資源有限的環境中,很難獲得乙型肝炎診斷和治療。2016年,在2.57億乙肝病毒感染者中,有10.5%(2700萬人)知曉其感染狀況。在獲得診斷的患者中,全球治療覆蓋率僅為16.7%(450萬)。許多人直到肝病晚期才得到診斷。
              在乙肝病毒感染的長期并發癥中,肝硬化和肝細胞癌造成的疾病負擔很重。肝癌發展很快,而且由于治療選用方案有限,疾病轉歸通常不佳。在低收入環境下,大多數肝癌患者在診斷后數月內死亡。在高收入國家,通過外科手術和化療,患者的壽命可延長幾年。在高收入國家,肝硬化患者有時接受肝移植,但成功率參差不齊。
              預防
              接種乙肝疫苗是主要預防辦法。世衛組織建議所有嬰兒在出生后盡早(最好是在24小時內)獲得乙肝疫苗接種。從全球來看,嬰兒乙肝常規免疫接種已有所上升(3),2017年的覆蓋率(第三劑)估計為84%。2015年,五歲以下兒童慢性乙肝病毒感染流行率估計已降低到1.3%,這可歸因于乙肝疫苗的廣泛使用。在大多數情況下,以下兩種備選方案可任選其一:
              ?三劑法,新生兒出生時接種第一劑(單價疫苗),第二劑和第三劑(單價疫苗或聯合疫苗)分別與百白破疫苗的第一劑和第三劑同時接種;或
              ?四劑法,即在出生時接種一劑單價疫苗,此后接種3劑單價疫苗或聯合疫苗,通常與其它常規兒童疫苗同時接種。
              95%以上的嬰兒、兒童和青年在得到全系列疫苗接種后,體內產生的抗體可達到保護程度。這種保護至少持續20年,也可能持續終身。因此,世衛組織不建議對已經完成3劑接種程序的人員進行補種。
              生活在低度或中度流行國家的所有兒童和未接種疫苗的18歲以下青少年均應接種疫苗。在這些國家中,高危人群中的更多人可能受到感染,他們也應接種疫苗。這包括:
              ?需要頻繁使用血液或血液制品者、透析患者以及實體器官移植接受者;
              ?監獄囚犯;
              ?注射吸毒者;
              ?慢性乙肝病毒感染者的家庭和性接觸者;
              ?有多個性伴者;
              ?醫務工作者及因職業原因可能與血液和血液制品產生接觸的其他人員;以及
              ?尚未完成乙型肝炎疫苗全程接種的旅行者,他們在前往乙型肝炎流行區之前應接種疫苗。
              在安全性和有效性方面,該疫苗具有卓著紀錄。自1982年以來,全球共接種了逾10億劑乙型肝炎疫苗。在許多曾有8%-15%的兒童轉為慢性乙型肝炎病毒感染的國家,通過接種疫苗,接種過疫苗的兒童中慢性感染率現已降至1%以下。
              除嬰兒疫苗接種外,實行血液安全戰略,包括對所有捐獻的供輸注的血液和血液成分進行有質量保證的篩查,可以預防乙型肝炎病毒傳播。在全球范圍內,2013年,97%的獻血得到了篩查且有質量保證,但差距依然存在。進行安全注射并消除不必要和不安全的注射也能預防乙型肝炎病毒傳播。從全球來看,不安全注射從2000年的39%降至2010年的3%。此外,更安全的性行為,包括盡量減少性伴侶的數目并使用屏障保護措施(安全套)等,也可預防傳播。
              世衛組織的應對
              2015年3月,世衛組織發布了首份《慢性乙型肝炎病毒感染預防、關懷和治療指南》。其中的建議包括:
              ?促進使用簡單、非侵入性診斷檢測法來評估肝病的發展階段并確定是否符合治療條件;
              ?優先治療最晚期肝病和死亡風險最大的患者;
              ?建議優先將不易產生耐藥性的核苷(酸)類似物(替諾福韋和恩替卡韋,以及2-11歲兒童用恩替卡韋)作為一線和二線藥物使用。
              這些指南還建議對肝硬化患者和乙肝病毒DNA檢查結果偏高且有肝臟炎癥證據的患者進行終身治療;以及定期監測那些正在接受治療和尚未接受治療的患者,了解疾病發展狀況、治療適應癥,并及早發現肝癌。
              2016年5月,世界衛生大會通過了首份《2016-2020年全球衛生部門病毒性肝炎戰略》。該戰略強調了全民健康覆蓋的重要作用,所確立的目標與可持續發展目標保持一致,
              該戰略的愿景是消除病毒性肝炎這一公共衛生問題。全球具體目標是到2030年使病毒性肝炎新發感染人數減少90%,病毒性肝炎死亡人數減少65%。該戰略概述了各國以及世衛組織秘書處為實現這些具體目標而采取的各項行動。
              為支持各國實現2030年可持續發展議程中所確定的全球消除肝炎目標,世衛組織致力于:
              ?提高認識,促進建立伙伴關系,調動資源;
              ?制定基于證據的政策和收集數據,以便采取行動;
              ?預防傳播;以及
              ?擴大篩查、關懷和治療服務。
              世衛組織最近發布了《2019年艾滋病毒、病毒性肝炎和性傳播感染進展報告》,概述了朝著疾病消除取得的進展。該報告列出了截至2016年底和2017年底的全球乙型和丙型病毒性肝炎的統計數據、新感染率、這兩種高負擔病毒造成的慢性感染流行率和死亡率以及重要干預措施的覆蓋面。
              自2011年以來,世衛組織與各國政府、合作伙伴和民間社會一道,組織了一年一度的世界肝炎日宣傳活動(作為其9項旗艦年度衛生宣傳活動之一),以提高對病毒性肝炎的認識和理解。之所以選定7月28日就是因為這一天是獲得諾貝爾獎的科學家巴魯克·布隆伯格博士的生日,他發現了乙肝病毒并開發出了病毒診斷檢測方法和疫苗。
              ?在2019年世界肝炎日,世衛組織將重點放在“為消除肝炎投資”這一主題上,強調需要增加國內和國際資金,擴大肝炎預防、檢測和治療服務,以實現2030年消除目標。


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